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文字內容:
  核心提示

  門診就醫也能享受醫保報銷一直是大多數市民的一個心愿,尤其對于需要長期服藥的慢性病患者,每月的藥費開支不小。如今,沈陽市門診規定病種范圍內疾病進一步擴大病種,這樣會有更多的沈陽市民減少藥費開支。

  10月18日,本報與市政務公開辦聯合舉辦的民生連線欄目邀請市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員,圍繞特殊病種門診報銷等有關問題做以介紹。

  本期嘉賓

  市人力資源和社會保障局醫療保險處工作人員 汪舒

  連線實錄

  劉女士:孩子在外地上小學,能在沈陽參保嗎?需要到什么部門辦理?

  答:在校學生隨學校參保,如未參保,沈陽市城鎮戶籍人員可在社區辦理。

  萬先生:我屬于靈活就業參保,按10%繳費,想改成6.8%比例,如何辦理?

  答:參保人員持身份證原件及復印件、醫保卡(或社保卡)到所在區的醫保局窗口辦理。

  李先生:醫院的收據原件丟了,手里只有復印件,這樣可以報銷嗎?

  答:根據沈人社發(2012)96號文件規定:參保人員在醫療機構就醫未及時結算的,其符合基本醫療保險規定的醫療費,須憑醫療費收據原件及其他材料到醫保局辦理相關手續。復印件不能作為報銷憑證。

  34種慢性病可申請“藥費報銷”

  參加沈陽市城鎮職工基本醫療保險、沈陽市城鎮靈活就業基本醫療保險、沈陽市居民基本醫療保險的參保人員,患有沈陽市門診規定病種范圍內疾病,且需長期門診治療的市民可申請“特病”。沈陽市城鎮職工基本醫療保險門診規定病種已由最初的6個病種增至34個,12萬多人享受門診規定病種待遇。

  沈陽市門診規定病種共計34種,具體包括:糖尿病、高血壓、冠心病、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排斥治療、惡性腫瘤放療、PCI(PTCA)術后12個月抗凝治療、重癥肌無力、多發性肌炎和皮肌炎、系統系紅斑狼瘡、銀屑病(3型)、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細胞增多癥、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙肝及其引起的代償期肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙型肝炎(抗病毒治療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治療、肺源性心臟病(心功能3級)、風濕性心臟病(心功能3級)、類風濕性關節炎、精神分裂癥、其他血管支架術后抗凝治療、冠狀動脈旁路移植術后、慢性腎功能不全(失代償期)、腦垂體瘤泌乳素瘤、腦垂體前葉功能減退癥、進行性核上性麻痹、癲癇、乳腺癌(前列腺癌)內分泌治療、結核病抗結核藥物治療、帕金森病、強直性脊柱炎。

  其中,相對普遍的高血壓病特病的體檢認定標準為:合并腦出血、腦梗塞(無癥狀的腔隙性腦梗除外);合并心力衰竭2度以上、心梗;合并腎衰竭(臨床大于等于四期腎病);眼底出血或滲出,伴或不伴有視神經乳頭水腫。

  全市81家醫院承擔“特病”就診服務

  參保患者攜帶與申報病種相關的完整的住院病歷(加蓋病案專用章)或與申報病種相關的門診系列檢查治療病歷、本人社會保障卡(或醫保卡)、身份證復印件1張、近期免冠1寸彩色照片1張,同時須攜帶與申辦病種診斷相關的檢查資料,如CT、骨穿等。到具有認定資格的定點醫院進行辦理,合格者直接持社會保障卡(或醫保卡)在選定的定點醫療機構窗口掛號就醫。目前,全市共有81家醫保定點醫療機構承擔門診規定病種就診服務,市民可以就近選擇。

  門診規定病種體檢工作全月經辦,其中申請PCI(PTCA)術后一年內抗凝治療、其他血管支架術后抗凝治療(限術后一年)、冠狀動脈旁路移植術后治療(限術后一年)、尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療(僅限膀胱灌注)、器官移植術后抗排斥治療病種的,每月25日(含)前辦理當月待遇,合格者當月享受待遇。其余病種均當月辦理,合格者次月享受待遇。

  沈陽日報、沈報融媒記者 杜夢雅 文并攝

  申請“特病”分三種體檢方式

  沈陽市門診規定病種體檢方式按各病種特點共分為三類,分別為現場體檢、簡易體檢、委托體檢。

  現場體檢流程

  參保人或代辦人攜帶病歷資料選擇門診規定病種定點體檢醫院進行申報,經市醫保局指定的醫院相關科系專家初審合格者參加現場體檢。

  1、各門診規定病種體檢定點醫院在市醫保局規定時間上傳名單,市醫保局通過系統隨機對人員名單進行相應調整,將調整后名單傳至各體檢定點醫院。

  2、門診規定病種體檢醫院電話通知參保患者、代辦人體檢時間及醫院。

  3、門診規定病種現場體檢,認定專家依據參保患者的病情、現場檢查報告單、并參照參保患者病歷資料做出認定結論。

  4、現場體檢結束后,市醫保局工作人員負責將參保患者資料核對無誤后如數帶回市醫保局。市醫保局組織認定專家對參保患者資料進行再次審核,對認定專家提出疑問的人員進行再次抽檢。經審核合格后,由市醫保局登記信息,參保人員按照規定享受門診規定病種待遇。

  5、參保患者或代辦人可自助查詢辦理結果,合格者直接持社會保障卡(或醫保卡)在選定的定點醫療機構掛號就醫。門診規定病種體檢醫院負責對參保患者門診規定病種體檢結果進行相應解釋工作。

  簡易體檢流程

  參保患者攜帶病歷資料到辦理簡易體檢流程的門診規定病種體檢醫院申報。

  1、體檢醫院由具有認定資質的相關專家按照沈陽市門診規定病種認定標準進行審核,并為初審合格者填寫《門診規定病種審批表》,匯總名單。體檢醫院將合格者的申報材料通過網上系統上傳至市醫保局,市醫保局組織相關認定專家進行再次審核。經審核合格后,由市醫保局登記信息,參保人員按照規定享受門診規定病種待遇。

  2、參保患者或代辦人可自助查詢辦理結果,合格者直接持社會保障卡(或醫保卡)在選定的定點醫療機構掛號就醫。

  委托體檢流程

  參保患者攜帶病歷資料到具有辦理委托體檢資格的門診規定病種體檢醫院申報,醫院具有認定資質的相關科系專家按照沈陽市門診規定病種認定標準進行審核,并為初審合格者填寫《門診規定病種審批表》。

  1、具有辦理委托體檢資質的門診規定病種體檢醫院自行組織安排參保患者進行體檢。

  2、門診規定病種體檢醫院將合格者的申報材料通過網上系統上傳至市醫保局,市醫保局組織相關認定專家進行再次審核。經審核合格后,由市醫保局登記信息,參保人員按照規定享受門診規定病種待遇。

  3、參保患者或代辦人可自助查詢辦理結果,合格者直接持社會保障卡(或醫保卡)在選定的定點醫療機構掛號就醫。



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